Hojení ran V. - epitelizace

Během diferenciační fáze, fáze přestavby, dochází k epitelizaci. Ta je podmíněna stupněm granulace, během které dochází k chemotaktickým signálům pro epitelizaci. Dochází k definitivní přestavbě epidermis i s jejími rozličnými vrstvami a funkcemi. Současně probíhají strukturální změny ve škáře. Za pomoci kolagenních vláken se rána zpevňuje a mění se v jizevnatou tkáň. Epitelizace začíná z okrajů rány nebo uvnitř rány, kdy vznikají epitelizační ostrůvky a dochází k migraci buněk epidermis. Během epitelizace vzniká tenká, na cévy chudá tkáň, která postrádá kožní žlázy, pigmentové buňky a nervová zásobení.

Důležité je, abychom si uvědomili, že jednotlivé fáze se mohou během procesu hojení prolínat a není ojedinělé, že část rány granuluje či epitelizuje, zatímco jiná část defektu teprve prochází čištěním.

A právě při výběru materiálů na ochranu epitelizující rány musíme dbát na ochranu nové, růžové a málo exsudující tkáně, která je snadno zranitelná. Měli bychom vybírat vhodné terapeutické materiály zajišťující dostatek vlhkosti a podporující migraci epitelových buněk a compliance pacienta.

Bohužel ani výběr vhodného materiálu nezajistí, že průběh epitelizace bude úspěšně dokončen. Mnohdy důvodem není výběr nevhodného terapeutického materiálu, ale neopatrnost nebo nepoučenost pacienta propuštěného do domácího léčení. Fáze epitelizační mnohdy vypadá tak, že už je defekt kompletně zhojený a není potřeba ho chránit. Především letní měsíce a obnažené dolní končetiny jsou náchylné k sekundárnímu poškození (sečení trávy, štípání dříví, poranění od hmyzu či popíchání od rostlin může vrátit celý proces hojení zpět).

Které materiály jsou vhodné pro epitelizující tkáň? Ty, jež slouží jako tzv. náhradní kůže a ochrání defekt a zároveň zachovají základní fyziologické funkce, jako je výměna plynů, a poslouží jako účinná bariéra proti mikroorganismům a vodě (koupání, sprchování). V posledních letech se staly materiálem volby tenké polyuretanové fólie, které označujeme jako tzv. filmová krytí neboli filmové obvazy.

Vyzkoušeným a v poslední době oblíbeným terapeutickým materiálem se stává Askina® Derm, která umožňuje udržet v ráně vlhké prostředí a brání i vzniku strupů. Lepicí vrstva tohoto materiálu je nealergizující a neprodyšná pro bakterie či plyny a zároveň nám umožňuje monitoring rány bez odstranění obvazového materiálu. Zapomínat na tento materiál bychom neměli ani v případě popálenin, kdy jej využíváme jako náhradu kůže, také jej používáme v prevenci dekubitů či při ochraně stehů u chirurgických ran, kdy tato polyuretanová fólie ke stehům nepřilne a zároveň vytvoří pro pacienta komfortní podmínky do následující kontroly či převazu.