Braunol ®

Antiseptikum druhé generace

Přípravek Braunol®, s původním názvem Braunol® 2000, určený k dezinfekci kůže a antisepsi sliznic a ran, dodáváme na náš trh již deset let. Přesto stále přináší svým uživatelům výhody, kterých jiné přípravky nedosahují.

Braunol® patří do skupiny léčivých přípravků lokálních antiseptik a disinficiens. Je tedy třeba, aby byl rychle a širokospektrálně účinný, s dobrou tolerancí a snadnou aplikovatelností. Všem těmto požadavkům Braunol® plně vyhovuje. Navíc má další využitelné vlastnosti. V současné době je „jedničkou“ – tzn. přípravkem první volby mezi produkty ve své kategorii, a to i mezi PVP-jódovými přípravky.

PVP-jód

Z hlediska antimikrobiální účinnosti je PVP-jód, hlavní komponenta přípravku Braunol®, srovnatelný s jódem (J2). V porovnání s jinými účinnými látkami, které jsou pro podobné účely používány, má spektrum účinnosti mnohem širší. To zahrnuje gram-negativní i gram-pozitivní bakterie, mykobakterie, plísně, viry, za specifických podmínek i bakteriální spory a protozoa (tab. 1). Na rozdíl od jiných antisepticky působících látek (chlorhexidin, formaldehyd, benzalkoniumchlo­rid) není známa rezistence. [1] Vlastnosti PVP-jódu se jeví lepší i ve srovnání s lokálními antibiotiky (tab. 2). [2]

PVP-jód je komplexní sloučenina poly1vinyl-2-pyrrolidonu a jódu, z něhož se jód uvolňuje postupně. Velká komplexní molekula „stíní“ negativní vlastnosti volného jódu, jako je jeho iritační a alergizující potenciál. Na rozdíl od jódové tinktury, obsahující 2–3 % jódu, se okamžitá koncentrace jódu při použití vodných PVP-jódových přípravků pohybuje v množství tisíckrát nižším, takže nezpůsobuje alergie. Jsou k dispozici údaje prokazující vynikající lokální toleranci PVP-jódu. V tabulce č. 3 jsou uvedena tzv. terapeutická rozpětí jednotlivých účinných látek vyjádřená jako koeficient – poměr LD50 (krysa, orálně) ku minimální mikrobicidní koncentraci pro S. aureus a Pseudomonas aeruginosa.[1] Komplexní PVP-jód je na rozdíl od jódu (J2) rozpustný ve vodě, což umožňuje jeho širší použití.

Přípravky na bázi PVP-jódu

Na našem trhu ve skupině lokálních disinficiens můžeme najít dva typy přípravků na bázi vodného roztoku PVP-jódu: s 10 % PVP-jódu (ISO-Betadine) a se 7,5% PVP-jódu (Braunol®). V komplexu PVP-jódu je sice obsažen jód, ale antisepticky působí teprve postupně uvolňovaný skutečně „volný“ jód. (Na etiketách přípravků bývá ne zcela přesně označován jako volný jód disponibilní jód, který je v komplexu vázán a za určitých podmínek ho lze uvolnit.) Přitom probíhá současně několik chemických reakcí a ustavují se reakční rovnováhy. Celý proces je značně komplikovaný. Z toho důvodu dochází při uvolňování volného jódu z komplexu k tzv. Gottardiho paradoxu, neboť při koncentraci 7,5 % PVP-jódu v roztoku je uvolňováno větší množství volného jódu než při koncentraci 10 % (obr. 2) [3]. Tohoto efektu je mimo jiné využito v patentované receptuře přípravku Braunol®.

Dalším faktorem ovlivňujícím účinnost přípravku je jeho celkové složení a obsah různých přídavných látek, který je v obou případech rozdílný. Patentované složení roztoku Braunol® příznivě ovlivňuje reakční rovnováhy ve prospěch volného antisepticky působícího jódu. Údaj o koncentraci PVP-jódu v přípravku ve vztahu k antiseptické účinnosti je proto zavádějící a přepočítávání zředěných roztoků na obsah PVP-jódu zcela nesprávné. V případě antiseptické účinnosti je třeba pohlížet na originální přípravek (Braunol® / ISO-Betadine) jako na stoprocentní. Braunol® vykazuje vyšší antiseptickou účinnost koncentrovaný i ve všech svých roztocích.

Zároveň bylo zjištěno, že i pH roztoků Braunol® je stabilnější a pohybuje se kolem 6 (na rozdíl od druhého přípravku), což umožňuje jeho širší použití (např. v očním lékařství). Braunol® neobsahuje glycerol ani nonoxinol, je mísitelný s vodou ve všech poměrech, roztoky se nerozsazují, nelepí. Přípravek je řídký  – lze jej aplikovat rozstřikovačem, snadno se vsakuje do tamponu a uvolňuje se z něj.Kontrain­dikace jsou stejné jako u podobných přípravků a vyplývají z obsahu jódu. Jedná se např. o již rozvinutou přecitlivělost na jód, onemocnění štítné žlázy, syndrom herpetiformní dermatitidy nebo doba před a po jodidové radioterapii (viz Souhrn údajů o přípravku nebo Příbalová informace).

Použití přípravku Braunol®

Vzhledem k výše zmíněným vlastnostem je využití přípravku Braunol® velmi široké:

• Před-, mezi- a pooperační dezinfekce kůže a ran: koncentrovaný
• Čištění ran při zvýšeném mikrobiálním riziku: koncentrovaný
• Irigace prováděná jako prevence vzniku infekce v souvislosti s operačním zákrokem: 1:2 až 1:20
• Zamezení infekci cévních protéz a terapie: 1:2 jako kontinuální lokální oplach rány pomocí pevně instalovaného oplachovacího zařízení; koncentrovaný k mytí rány
• Příprava před operací tlustého střeva: 1:2 až 1:4 jako nálev večer před operací a v den operace
• Antisepse při resekci tlustého střeva: koncentrovaný
• Minimalizace rizika infekce po operacích: 1:10, jednorázové omývání operační rány po dobu 1 minuty
• Irigace prováděná jako součást léčby ran (např. dekubitů, bércových vředů a gangrény): 1:2 až 1:20

Pro všeobecná hygienická opatření

• Chirurgická a hygienická dezinfekce rukou: koncentrovaný
• Dezinfekce kůže: koncentrovaný
• Antiseptické omývání (těla): 1:2 až 1:25
• Antiseptická koupel celého těla (i v případě osídlení MRSA): 1:100
• Antiseptická koupel jednotlivých končetin:přibliž­ně 1:25
• Antiseptické vyplachování ústní sliznice: 1:20

Při ošetření popálenin

• Čištění popálených částí těla: koncentrovaný v celé postižené oblasti

Použití v gynekologii

• Dezinfekce pochvy a zevních rodidel před operacemi a jinými zákroky: koncentrovaný
• Vaginální výplachy: 1:20

Použití v urologii

• Profylaxe před vyšetřením: 1:20 až 1:50 jako výplach
• Před- a pooperační výplachy močového měchýře: 1:10 až 1:20 pro instalaci nebo permanentní proplach
• Katetrizace: koncentrovaný, na výplachy až 1:100

Použití v ortopedii

• Oplach operačních ran: 1:20 s fyziologickým roztokem chloridu sodného, k vyplachování ran 3–4 litry připraveného roztoku
• Dezinfekce otevřených fraktur: 1:10 jako proplachové drenáže

Použití v očním lékařství

• Ošetření při virovém onemocnění (Keraton-conjunctivitis epidermica): 1:6 s fosfátovým pufrem (pH 6,9)
• Předoperační příprava okolí oka: koncentrovaný, do spojivkového vaku 1:10

Použití v zubní a čelistní chirurgii

• Výplachy ran při zánětech a extrakcích: 1:100

Literatura:

[1] Fleischer W., Reiner K.: Antimicrobial Action of povidone-Iodine, Dermatology 1997, 195 (suppl 2):3–9, Německo

[2] b. braun Medical AG, Switzerland: firemní materiál

[3] Gottardi W.: Hygiene und Medizin Nr. 8 (1983) 203–209, Německo

[4] Marroyen D. A., bultinek G. R., haenen J.M., Plaizier-vercammen J. A.: Stanovení množství volného jódu v závislosti na zředění ve dvou jodpovidonových preparátech připravených podle odlišných receptur, Farmaceutický ústav, Brusel, Belgie